Программа ОМС

Виды и условия оказания медицинской помощи
В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. первичная медико-санитарная помощь;
2. скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
3. специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь гражданам предоставляется:

• учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
• амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
• больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострений хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликилинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с федеральным законодательством и законодательством города Москвы необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Критерии доступности и качества медицинской помощи

Доступность и качество медицинской помощи оцениваются по следующим показателям:

• удовлетворенность населения медицинской помощью – 43,1% от числа опрошенных;
• число лиц, страдающих туберкулезом, с установленным впервые в жизни диагнозом – 166,3 на 100000 населения;
• число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, – 95,5 на 10000 населения;
• общая смертность населения – 13,3 на 1000 населения;
• смертность населения – 12,8 на 1000 чел. населения;
• смертность населения от болезней кровообращения – 813,5 на 100000 населения;
• смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных – 205,8 на 100000 населения;
• смертность населения от внешних причин – 350,0 на 100000 населения;
• смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий – 28,3 на 100000 населения;
• смертность населения от туберкулеза – 12,9 на 100000 населения;
• материнская смертность – 0,0 на 100000 родившихся живыми;
• младенческая смертность – 7,8 на 1000 родившихся живыми;
• охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза от плана – 97%.

Критериями эффективности использования ресурсов здравоохранения являются:

• обеспеченность врачами – 34,7 на 10 тыс. чел.;
• обеспеченность средними медицинскими работниками – 92,0;
• соотношение врач/средний медицинский работник – 1/2,9;
• обеспеченность койками – 89,0;
• среднегодовая занятость круглосуточной койки – 322;
• средняя длительность пребывания больного на койке – 11,0;

Критериями доступности медицинской помощи являются сроки ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке и нормативы объема медицинской помощи по видам:

• сроки ожидания приема участкового врача (терапевта, педиатра, врача общей (семейной) практики) не должно превышать двух дней, узких специалистов – 7 дней, детям до трех лет и беременным женщинам – в день обращения;
• сроки ожидания плановых диагностических исследований не должны превышать 10 дней;
• сроки ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 60 дней с момента выдачи направления на плановую госпитализацию лечащим врачом, детям до трех лет и беременным женщинам – в течение 48 часов;
• нормативы объема медицинской помощи для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи – 0,318 вызова;
• нормативы объема медицинской помощи для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 9,7 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 8,962 посещения;
• нормативы объема медицинской помощи для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, – 0,59 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,49 пациенто-дня;
• нормативы объема медицинской помощи для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях – 2,78 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,894 койко-дня.

Очередность на диагностические виды исследований:

• Рентгенкабинет – от момента обращения 1 час.
• Лабораторные исследования – нет очереди.
• ЭКГ – нет очереди.
• Спирография – нет очереди.
• Холтеровское мониторирование АД – нет очереди.
• РВГ – 7 дней.
• ЭЭГ – 7 дней.
• УЗИ органов брюшной полости – нет очереди.
• ЭГДС – 7 дней.

Очередность на стационарное лечение – нет очереди.

• мощность стационара: 50 коек;
• госпитализация больных производится без ограничения по эпидемическим показаниям;
• за последние 3 года летальности от инфекционных заболеваний в стационаре не было;
• лаборатория клиники выполняет исследования, входящих в систему ОМС. Для других ЛПУ и населения без полиса ОМС, исследования выполняются на платной основе.
   

  Показатель	Значение
  Укомплектованность врачебными кадрами, %	73
  Укомплектованность средним медицинским персоналом, %	90
  Средняя нагрузка врача-стоматолога-терапевта, кол-во посещений	16
  Срок ожидания доступности врача-ортодонта для самостоятельной записи составляет, дней	3
  Срок ожидания доступности врача-стоматолога для самостоятельной записи составляет, дней	3
  Длительность ожидания приёма врача – стоматолога-терапевта, минут	20
  Длительность ожидания необходимых диагностических обследований: рентген, минут	15
  Удовлетворённость населения медицинской помощью, % от числа опрошенных	75